事前カルテ

ご希望の日時やメニューを教えてください。

施術の可否や薬剤選びに関わる大切な情報です。これまでにしたことがあるものを、すべて選んでください（最近6か月以内は特に詳しくお願いします）。

今の髪の状態と、なりたい髪を教えてください。カウンセリングと施術プランの参考にします。

ご自宅でのケアの様子を教えてください。ホームケアのご提案の参考にします。商品名は、分かる範囲で大丈夫です。

安全に施術を行うための確認です。当てはまるものをすべて選んでください。

当日のカウンセリングで、ご希望に合った進め方をするための質問です。

施術中の時間を心地よく過ごしていただくための確認です。

これまでの施術で気になったことや、伝えておきたいことがあれば教えてください。同じ失敗を繰り返さないための大切な情報です。

カルテ記録と、症例写真としての掲載についてお聞かせください。

送信前にご確認ください。